История #5

Гражанка Украины О.Б. жила и работала в Праге с октября 2007. Как и все официально трудоустроенные она была застрахована у общественной страховой компании VZP.

Позже О.Б. забеременела, из-за внезапно возникших осложнений ее сын появился на свет сильно раньше срока и нуждался в долговременном лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии больницы Подоли.

У О.Б. еще не было пмж, поэтому ее сын не мог быть застрахован у общественной страховой компании VZP, так что заключение договора с одной из коммерческих страховых компаний было единственной возможностью получить медицинскую страховку для ребенка. Однако все страховые отказались заключать договор из-за очевидной невыгодности такого клиента.

Счет за госпитализацию от момента рождения до 5/5/2008 составил 682 158 czk.

Источник: Pl. ÚS 2/15

История #4

J.A.Y. был застрахован у коммерческой страховой компании PVZP. Из-за острого психического расстройства J.A.Y. был признан опасным для себя и окружающих и принудительно направлен на лечение на 40 дней в психиатрическую лечебницу Богнице. Страховая компания отказалась возмещать расходы в 64 000 крон на лечение, сославшись на то, что любая психиатрическая или психологическая помощь являются исключениями из страхования.

Дело дошло до суда, спустя 6 лет конституционный суд Чехии вынес решение в пользу больницы и страховой.

Источник: I.ÚS 3536/14

История #3

К.С., как и все трудоустроенные иностранцы, была застрахована у общественной страховой компанией VZP.

К сожалению, ее дочка родилась сильно раньше срока и провела несколько месяцев в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных больницы Мотол с 6/8/2009 по 2/10/2009. У К.С. еще не было пмж, который иностранцы из стран за пределами ЕС могут получить спустя 5 лет легального пребывания в стране, поэтому ее дочь не могла быть застрахована в VZP. Все коммерческие страховые компании ребенка страховать отказались.

26/08/2009 К.С. подается на все возможные типы разрешений на пребывание для дочери — внж по воссоединению, пмж в порядке особого рассмотрения «z jiných důvodů hodných zvláštního zřetele» и на международную защиту. Впоследствии дочери предоставили международную защиту, а вместе с ней и общественную медстраховку, но больница Мотол все равно прислала К.С. счет в 223 161 крон за госпитализацию дочери с 6/8/2008 по 25/8/2009, так как страховая компания VZP согласилась оплатить расходы на лечение с момента получения ее дочерью международной защиты, но ни днем раньше.

Спустя долгих 7 лет конституционный суд наконец вынес решение — так как К.С. попросила о пмж для дочери в срок до 60 дней от рождения, значит вплоть до 15/4/2011, когда в пмж было официально оказано на основании получения дочерью международной охраны, длилась фикция пмж, дающая право участвовать в системе общественного страхования. Все расходы за лечение ребенка в итоге понесла VZP.

Источник: 33 Cdo 2039/2015

История #2

Страховка PVZP, в договоре есть пункт — перед обращением к врачу обязательно позвоните в ассистентскую службу.
Кейс простой: надо было посетить педиатра перед школой – оставили по всем правилам запрос в ассистентской службе, недели две ждали, пока отзовутся — в результате нам нашли врача где-то на другом конце города в Праге-5 с записью через месяц.
В итоге попросили подругу, она обзвонила обычные поликлиники, нашла педиатра с местами в соседней поликлинике и записала нас на ближайшие дни.

История #1

Пятиминутный кофе-брейк закончился исключительно неудачно — при дурацких обстоятельствах на четырехмесячного грудничка опрокинули полкружки свежесваренного кофе по-турецки. Моментально оказанная первая помощь в виде помещения пострадавшей ножки под струю холодной воды немного улучшила дело, но когда мы с мужем позвонили в скорую проконсультироваться, что делать дальше — диспетчер без раздумий выслала машину и через 4 минуты малышку уже обезбаливали, накладывали повязку с Water-Jel и готовились отвозить на полноценный осмотр в Винограды.

Еще до приезда скорой мы связались с ассистентской службой страховой компании (для дочери мы купили самую дорогую страховку на рынке от PVZP), как смогли описали ситуацию, получили заверение, что ничего платить не придется и транспортировка скорой и все последующие перевязки в ожоговом отделении будут на страховой.. а через 2 дня та же самая девушка-ассистент перезванивает и сухо сообщает, что расходы на все медицинские процедуры ложатся на нас, потому что застрахованный (наша четырехмесячная дочь) нарушила условия страхования, а именно не сделала все возможное, чтобы избежать наступления страхового случая.

Больница встала на нашу сторону и отправило страховой письмо с просьбой подключить здравый смысл и пересмотреть решение. Мы тоже написали заявление об официальном пересмотре, ибо договор медицинского страхования не просто не содержит условия отказа в компенсации в случае вины застрахованного, в нем просто не может существовать такого ограничения по закону Zákon č. 326/1999 Sb §180j статья 7, где четко сказано, что экстренная травма должна безусловно покрываться страховкой, пригодной для долговременного пребывания.

До сих пор не знаю, что именно сработало, но еще через 4 дня нам перезвонила та же девушка-ассистент и невинно сообщила, что все расходы по страховому случаю будут оплачены. Никаких пояснений и человеческих извинений за превращение недели нашей жизни в ад не последовало.